Toxoplasmosis

Concepto
Infección parasitaria del hombre y de diversas especies de mamíferos y de aves, producida por un protozoo coccidio, el Toxoplasma gondii. En inmunocompetente, la toxoplasmosis habitualmente es asx, en el hombre inmunocomprometido puede provocar daños graves y mortales.

Forma infectante
Ooquiste (2 esporoquistes con 4 esporozoitos).

Hábitat

• Hombre: SRE
• Gato: Cel. epiteliales del intestino delgado

Modo de transmisión

• Vía oral, fecalismo
• Carne cruda con bradizoitos
• leche materna con taquizoitos
• transplacentaria.

Ciclo de vida

• Ciclo en el gato

•  Ciclo en el hombre

Sintomatología

• Taquizoistos: encargado de la fase aguda
• Bradizoistos: encargados de la fase crónica
• Toxoplasmosis adquirida: varía entre 8 y 21d. Fase inicial o reciente se caracteriza por una profunda astenia (cansancio), febrículas, cefalea, eritema cutáneo fugaz, mialgias, artralgias, naúseas y, ocasionalmente, diarrea.
• Forma linfoadenopática o ganglionar (la más frecuente).
• Forma ocular (35 y 50%)
• Forma meningoencefálica
• Forma miocárdica
• Forma pulmonar: patógeno del pulmón, fundamentalmente por el SIDA y por el empleo de drogas inmunosupresoras.
• Forma muscular
• Toxoplasmosis de la embarazada: en el primer trimestre la infección es menos probable y la enfermedad mas grave.

Tratamiento

• Aguda: pirimetamina, adultos 25 - 50mg, niños 1mg, 1 semana: 50mg (1mg/kg) en 2 veces, 3 a 4 semanas: 25mg (1mg/kg) 1 vez al día. Más sulfadiazina.
• Ocular: clindamicina
• Embarazadas: espiramicina (primeras 16 sem), pirimetamina (16 sem después) más sulfadiazina. 

Malaria o Paludismo

Concepto
Antropozoonosis parasitaria causada por esporozoarios del género Plasmodium transmitidos por la picadura de mosquitos del género Anopheles. Se caracteriza por el acceso palúdico (escalofríos, fiebre y sudoración).

Forma infectante

• Mosquito: gametocitos
• Hombre: esporozoitos

Agentes etiologicos

• Plasmodium vivax (Terciana benigna)
• Plasmodium malariae (cuartana)
• Plasmodium falciparum (terciana maligna) 
• Plasmodium ovale (terciana benigna)

Reproducción

• Sexual: Anopheles (hospedero definitivo)
• Asexual: Hombre (hospedero intermediario)

Fase asexual o ciclo esquizogónico

• Exoeritrocitaria (hepática): comprende el esquizonte tisular y al criptozoíto.
• Eritrocitaria (sanguínea): comprende el trofozoito, esquizonte, merozoitos y los gametocitos.

Vector

• Mosquitos hembras del género Anopheles

Destrucción de los eritrocitos 

• P. vivax: solo reticulocitos
• P. malariae: eritrocitos viejos
• P. falsiparum: todos

Modo de transmisión

• Por la picadura de una hembra anofelina infectante
• Por transfusión sanguínea
• Sangre almacenada puede permanecer infectante por 16 días

Ciclo de vida

Sintomatología

• Paludismo agudo: primoinfección, acceso palúdico, paludismo cerebral (P. falciparum).
• Paludismo y embarazo: la placenta contiene vasos congestivos con glóbulos rojos parasitados.
• Paludismo y transfusión sanguínea: el plasmodio puede sobrevivir hasta dos semanas en las sangres en refrigeración.

Diagnóstico

• Hallazgo del parásito en la sangre.
• Frotis y gota gruesa, coloreados con derivados del Romanowsky, siendo la coloración de Giemsa las más usadas.

Tratamiento

• Cloroquina fosfato: adultos 300mg base (500mg), niños 5mg (menos de 50kg), 1 vez a la semana empezando 1 semana antes y continuando por 4 semanas después de la ultima exposición. Igual esquema para mefloquina y Doxaciclina.
• Crisis palúdicas: Cloroquina fosfato.
• Crisis palúdicas severas: Quinina diclorhidrato, Cloroquina clorhidrato.
• Prevención de recaídas (vivax): Primaquina fosfato.

Giardiasis

Concepto
Infección intestinal causada por un protozoo flagelado, la Giardia duodenalis (G. lamblia), predominante en niños e inmunosuprimidos. En el adulto es generalmente asx.

Forma infectante
Quiste tetranucleado

Hábitat
Intestino delgado, particularmente su porción proximal (duodeno).

Modo de transmisión
Fecalismo (ano - mano - boca), ingestión de aguas y alimentos contaminadas con quistes tetranucleados. El quiste es es viable por un periodo de dos meses en agua fría y es resistente en agua potable.

Ciclo vital

• Ingestión de quistes en agua y alimentos contaminados
• Se desenquistan en el intestino delgado (cada quiste produce dos trofozoitos) 
• Los trofozoitos se multiplican por fisión binaria longitudinal
• El enquistamiento se produce con el tránsitos de los parásitos hacia el colon
• Son eliminados con las heces

Sintomatología

• Síndrome de malabsorción  que afecta a libidos, hidratos de carbono y aminoácidos.
• Fase aguda (3 a 4d): es frecuente observar náuseas, vómitos, diarrea acuosa, dolor abdominal epigástrico, meteorismo (gases abdominales) y anorexia marcada.
• Fase crónica: cuadro diarreico con 4 a 5 evacuaciones diarias, pastosas, de mal olor.
• Diarrea del viajero.

Diagnóstico

• Técnicas de concentración (teleman)
• Infección reciente, tendría valor el hallazgo de IgM
• PCR basada en pruebas de ADN que detecta el gen especifico de la giardina.
• CPS

Tratamiento

• Metronidazol: adultos 750mg, niños 15mg,  3 veces por 5 a 7d
• Tinidazol: adultos 2.000 mg, niños 50 - 75mg,  1 dosis por día
• Furazolidona: adultos 400mg, niños 5-7mg, 3-4 veces por 7d. 

Balantidiosis

Concepto
Es una zoonosis causado por Balantidium coli, protozoo ciliado del intestino grueso del cerdo, reservorio de la infección.

Forma infectante
Quiste. Le gusta comer bacterias. Su puerta de entrada es la vía oral.

Hábitat
Intestino grueso


Modo de transmisión
Ingestión de alimentos y aguas contaminadas con los quistes. 


Ciclo vital

• Su modo de transmisión es el fecalismo (ingestión de los quistes)
• Los quistes liberan los trofozoitos debido a la destrucción de su pared por los jugos gástricos.
• Los trofozoitos viajan al intestino grueso y se multiplican por fisión binaria.
• Los trofozoitos se enquistan y salen por las heces. Los trofozoitos en el exterior se desintegran.

Sintomatología

• El B. colli no causa lesiones en el intestino grueso del cerdo, pero en el hombre puede producir ulceraciones similares a la Entamoeba histolytica. Las ulceraciones se dan por todo el colon siendo el rectosigmoides el mas afectado.
• Produce disentería balantidiana, la balantidiosis crónica y la balantidiosis asx (portadores).
• La disentería balantidiana se caracteriza por un cuadro agudo de diarrea con mucosidad, sangre, pujo y tenesmo (necesidad de evacuar, acompañada de dolor).

Diagnostico

• Heces liquidas, diarreicas, disentericas o formadas, se pueden ver los trofozoitos en un examen directo de las heces.
• En las formas crónicas CPS por concentración para ver los quistes.
• Método de Baermann.

Tratamiento

• Tetraciclina  adultos 2.000 mg, en niños no usar, 4 veces por 10d         caps. 250mg
• Paromomicina adultos 1.500 mg, niños 25 mg, 3 -4 veces por 5d
• Metronidazol adultos 2.000 mg, niños 30  -50mg, 3 veces por 7d

Amibiasis (disentería amebiana)

Concepto

Es la infección del intestino grueso causada por Entamoeba histolytica en el hombre.

Forma infectante

Quiste maduro tetranucleado. Le gusta comer eritrocitos.

Hábitat

Sitios en orden de frecuencia:

• Ciego
• Colon ascendente
• Recto sigmoides
• apéndice

Modo de transmisión

Vía es fecal oral. El hombre es el principal reservorio.

Ciclo vital

• Se ingiere el quiste tetranucleado, en alimentos, agua o mano contaminados con material fecal.
• Se desenquistan en el intestino delgado y salen los trofozoitos migran hacia el intestino grueso y se multiplican por fisión binaria.
• Por lo general estos trofozoitos se enquistan y salen por las heces, pero aveces invaden la mucosa intestinal y van a otros órganos, siendo el primer órgano el hígado (absceso hepático).

Sintomatología

• Amibiasis intestinal: Rectosigmoiditis aguda (diarrea disentérica, deposiciones sanguinolentas y con mucosidades), Colitis fulminante.
• Absceso hepático: mas frecuente en el lobulo derecho (90%)
• Lesión típica en forma de botella o en botón de camisa.

Diagnostico

• Hemaglutinacion indirecta (abscceso)
• CPS directo buscando trofozoitos en heces liquidas, CPS por concentracion buscando quistes (intestinal)

Tratamiento

• Amibiasis aguda : Metronidazol adultos 2.000 mg, niños 30 - 50 mg, 3 veces por 10d
• Amibiasis crónica: Metronidazol adultos 750 mg, niños 30 - 50 mg, 3 veces por 10d